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患者主訴:雙腳趾疼痛和麻木超過(guò)半個(gè)月。半個(gè)多月前，長(zhǎng)途行走后雙腳趾疼痛麻木，無(wú)局部腫脹及皮溫升高。休息后稍有緩解，但夜間常加重。體檢:腰背部輕度側(cè)彎，壓痛及叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)(-)，雙下肢肌力V級(jí)，雙下肢肌肉無(wú)明顯萎縮，無(wú)病理反射，成都小程序開(kāi)發(fā)公司跖趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛()，足背動(dòng)脈脈搏輕度減弱，甲床白色，皮溫低，無(wú)明顯紅腫，毛細(xì)血管反流稍減慢。他有房顫病史，沒(méi)有服用任何藥物。實(shí)驗(yàn)室檢查:足部X線顯示骨質(zhì)增生，成都小程序開(kāi)發(fā)公司跖趾關(guān)節(jié)處骨質(zhì)輕度破壞，腰椎MR:腰椎間盤輕度突出伴骨質(zhì)增生。肌電圖檢查:正常。血常規(guī)檢查:BWC:1.1×109 /L↑, D-2二聚體:780μg/L↑,尿酸:480umol/L↑,心電圖顯示房顫，心室率89次/分。CRP正常，類風(fēng)濕因子(-)，各種免疫相關(guān)抗體(-)。
因無(wú)明顯坐骨神經(jīng)癥狀，排除腰椎間盤突出，患者尿酸偏高，故診斷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。在用常規(guī)止痛藥和秋水仙堿治療兩周后，局部癥狀沒(méi)有改善。患者疼痛加重，主要在夜間，足背動(dòng)脈尚可觸及，但腳趾發(fā)紺，間歇性跛行。下肢靜脈b超顯示無(wú)明顯血栓，D-2聚合物2580μg/L ↑,結(jié)合房顫病史。由于長(zhǎng)時(shí)間停止疼痛，Caprini評(píng)分為高危。兩周后，由于疼痛加重，尤其是夜間，伴有發(fā)冷，四肢發(fā)青，甲床發(fā)白，再次入院，斷手不見(jiàn)好轉(zhuǎn)(血糖在正常范圍)。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者有30多年吸煙史，戒煙一年，根據(jù)患者表現(xiàn)診斷為血栓閉塞性脈管炎。對(duì)癥治療用血管擴(kuò)張劑前列地爾注射液、低分子肝素抗凝等。，沒(méi)有明顯效果?；颊咭归g煩躁不安，舌淡白，脈細(xì)數(shù)，大便正常。他用當(dāng)歸四逆散治療。兩周后，患者癥狀沒(méi)有明顯改善，四肢開(kāi)始變黑、干燥、變壞?？紤]到用藥錯(cuò)誤，患者夜間病情加重，舌紅，苔少，脈細(xì)。故加減清營(yíng)湯。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，患者夜間疼痛明顯改善，壞疽沒(méi)有進(jìn)一步加重?；颊邔?duì)目前的治療結(jié)果滿意，建議患者繼續(xù)來(lái)院復(fù)查。
壞疽是外科臨床的常見(jiàn)病，致殘率高。在其病變過(guò)程中，當(dāng)四肢出現(xiàn)明顯的壞疽、潰爛、繼發(fā)感染時(shí)，常可見(jiàn)到夜灼、局部紅腫、疼痛潰爛、煩躁不安、舌紅、脈細(xì)等熱病特征。
這個(gè)案子可謂一波三折。成都小程序開(kāi)發(fā)公司，痛風(fēng)是因?yàn)榍捌谀蛩岣卟糯_診治療的。其次，患者外周血供差，腳趾發(fā)紺，典型的夜間疼痛和間歇性跛行，對(duì)壞疽的診斷不知情。成都谷歌推廣公司，在治療過(guò)程中過(guò)多參考了西醫(yī)的診斷，認(rèn)為壞疽只能用溫藥或活血化瘀甚至破血的方法治療。在沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的復(fù)雜性的情況下，采用清營(yíng)通脈的方法，取得了一定的療效?；仡櫥颊叩牟∏?，癥狀往往在夜間比較明顯，所以剛好符合清營(yíng)的治療標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)這個(gè)病例，我們也意識(shí)到了辨證的重要性。如果一味地遵循西醫(yī)的診斷和理論，可能會(huì)導(dǎo)致治療上的失誤，但要根據(jù)中醫(yī)的理論仔細(xì)辨證用藥，才能取得良好的效果。
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