內(nèi)蒙古呼和浩特讀者卜先生:本人85歲，患糖尿病9年。因?yàn)槲覍?duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏，確診糖尿病的時(shí)候看到“鹽酸二甲雙胍格列本脲片”的說(shuō)明書(shū)上說(shuō)屬于磺脲類(lèi)，就沒(méi)敢吃。經(jīng)醫(yī)生咨詢(xún)，一直口服阿卡波糖片，但血糖控制不理想。想改用二甲雙胍，擔(dān)心過(guò)敏。請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家，還有其他口服藥可以選擇嗎？

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東南大學(xué)附屬仲達(dá)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師解答:卜老師提到的鹽酸二甲雙胍格列本脲片，其實(shí)是兩種藥物組成的復(fù)方制劑，含有磺脲類(lèi)降糖藥。臨床上，對(duì)于對(duì)磺胺過(guò)敏的患者，醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)會(huì)慎重使用或禁用含有磺酰胺結(jié)構(gòu)的藥物，包括磺脲類(lèi)降糖藥物，如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲以及一些含有上述藥物的復(fù)方制劑(如含有格列本脲的糖尿病丸)。

但二甲雙胍不屬于磺酰脲類(lèi)，它是一種雙胍類(lèi)降糖藥，適用于單純飲食控制和體育鍛煉無(wú)效的二型糖尿病的治療。它是肥胖二型糖尿病患者的基本藥物，可與多種降血糖藥物聯(lián)用。少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。對(duì)本品過(guò)敏的人可能有嚴(yán)重的胃腸功能障礙、嚴(yán)重糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥、中度和重度肝腎功能不全(肌酐清除率

85歲的卜先生是一位老年糖尿病患者。即使他對(duì)二甲雙胍不過(guò)敏，也不推薦作為選。而且老年患者的血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，如空腹部血糖7~9 mmol/L，餐后血糖8~12 mmol/L，糖化血紅蛋白7%~8%。選擇降糖藥時(shí)，應(yīng)兼顧有效性和安全性，避免低血糖。除胰島素外，可考慮以下口服藥物:

1.DPP-IV抑制劑(如阿格列汀、西格列汀、利格列汀等。)或GLP-1受體激動(dòng)劑(如艾塞那肽、利拉魯肽和度拉糖肽等。).兩種藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，后者兼具心血管保護(hù)和減肥作用。2.SGLT-2抑制劑，如Dapagliflozin和Engeligin，可以降低血糖，降低壓力，減輕體重，保護(hù)心臟和腎臟。3.格列奈促分泌素，如那格列奈和瑞格列奈，可促進(jìn)胰島素分泌，用于餐后血糖控制。4.噻唑烷二酮類(lèi)藥物，如吡格列酮，可增加胰島素敏感性，應(yīng)避免用于心功能不全和骨質(zhì)疏松癥患者。(王千整理)

本文來(lái)自《生命時(shí)報(bào)》，僅代表作者觀點(diǎn)。國(guó)家黨媒信息公共平臺(tái)提供信息傳播服務(wù)。

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